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四、經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護(hù)理
（一）評估和觀察要點。
1.評估生命體征、腹部體征及病情變化，包括情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況等。
2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。
3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。
（二）操作要點。
1.妥善固定引流管，防止i脫出；對躁動不安的患者，應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)約束。
2.引流袋位置應(yīng)低于切口平面。
3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。
4.準(zhǔn)確記錄24h引流量。
5.定時更換引流袋。
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者心包、縱膈引流的目的、配合方法。
2.告知患者更換體位時防止引流管意外脫出或打折、受壓等措施。
（四）注意事項。
1.術(shù)后當(dāng)日每30～60min擠壓引流管1次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力一般1.5～2.0kPa。
2.手術(shù)當(dāng)日2～3h引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色的血性液體，如成人＞300ml／h，小兒＞4ml×體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫(yī)生。
3.引流量偏多，以后突然減少或引流不暢，患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮心包填塞的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。
4.發(fā)現(xiàn)引流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞，一次性導(dǎo)尿管，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
5.患者下床活動時，須將引流管夾閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體返流。
6.拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣、心悸，傷口滲液及出血，有異常及時通知醫(yī)生。
六、胸腔閉式引流的護(hù)理
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者生命體征及病情變化。
2.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。
3.觀察長管內(nèi)水柱波動，正常為4～6cm，咳嗽時有無氣泡溢出。
4.觀察傷口敷料有無滲出液、有無皮下氣腫。
（二）操作要點。
1.連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。
2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。
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第11年
